ADHS vor der Grundschule: Warum die klinischen Leitlinien bei der Familie beginnen
Es ist Zeit für den Nachmittagssnack und das kleine Kind hält nicht still: Es läuft die Treppe hinauf und hinunter, wirft Spielzeug umher und beantwortet eine Frage mit einer anderen. Die Mutter oder der Vater bleibt mit dem Gefühl zurück, dass etwas nicht stimmt, und beginnt im Internet nach Antworten zu suchen, wo jede Seite dem eigenen Kind ein anderes Problem zuzuschreiben scheint.
Das Wichtigste, was die klinischen Leitlinien berichten, ist Folgendes: Bei den kleinsten Kindern ist der erste Schritt kein Etikett, sondern die Familie. Das bedeutet nicht, dass die Familien die Ursache des Problems sind oder alles auf „zu wenig Disziplin" zurückgeht. Es bedeutet, dass die alltägliche Umgebung – der Nachmittagssnack, das Bad, die Schlafenszeit – zu dem Ort gehört, an dem das Kind lernt, das in Gang zu setzen, was es für seine Aufmerksamkeit braucht.
Das sollte man von Anfang an sagen: Ein Kind mit ADHS ist weder faul noch weniger intelligent. Weder ein lauter Nachmittag noch eine schlecht gelöste Aufgabe erlauben für sich genommen zu unterscheiden, was eigentlich vorliegt. Dafür braucht es die Informationen aus der Einrichtung, den Kontakt mit der behandelnden Fachperson und – wenn angezeigt – eine Abklärung.
Unruhe ist keine Diagnose
Dem britischen Gesundheitsdienst NHS zufolge lassen sich viele Kinder leicht ablenken, sind impulsiv und haben viel Energie, besonders vor dem Alter von 5 Jahren – und das bedeutet nicht, dass sie ADHS haben.
Diesen Satz sollte man griffbereit haben, denn Kinder im Kindergartenalter sind von Natur aus sehr beweglich. Nicht die Menge an Energie ist entscheidend, sondern ob die Schwierigkeit an verschiedenen Orten wiederkehrt, ob sie auch zu Hause auftritt oder nur an einem einzigen Ort, ob sie das Wichtige des Alltags erschwert und wie sie sich im Laufe der Zeit entwickelt.
Das gültige Diagnosehandbuch der American Psychiatric Association ist das DSM-5-TR (fünfte Ausgabe, überarbeiteter Text), veröffentlicht 2022. Darin wird ADHS in 3 Hauptpräsentationen gegliedert: vorwiegend unaufmerksam, vorwiegend hyperaktiv und impulsiv sowie kombiniert, das Symptome aus beiden Bereichen vereint – nach der British Dyslexia Association, in derselben Linie wie das CDC und die APA.
Es gibt also unterschiedliche Profile. Ein Kind, das sich viel bewegt, sein Leben aber gut organisiert, gleicht nicht einem anderen, das im Gespräch oder bei einer Aufgabe den Faden verliert – zu Hause wie in der Schule. Und keines der beiden wird diagnostiziert, indem man einen einzigen Tag betrachtet.
Warum die Leitlinien bei der Familie beginnen
Die NICE-Leitlinie NG87 empfiehlt für Kinder unter 5 Jahren mit ADHS, ihren Familien als erste Behandlungslinie ein Gruppentraining für Eltern und Betreuer anzubieten, das sich auf ADHS konzentriert.
Das ist die konkreteste Empfehlung, die es zu der Frage „Was tun?" bei einem Verdacht oder einer Diagnose bei einem sehr kleinen Kind gibt. Und sie ergibt durchaus Sinn: Das Kind verbringt einen großen Teil des Tages mit seiner Familie, und diese Menschen organisieren die Momente, die das Befinden am stärksten beeinflussen: das Essen, das Bad, das Losgehen, das Spiel, die Ruhe.
Ein solches Programm hilft zu verstehen, was vor den Augen des Kindes vor sich geht, Routinen in Gang zu setzen und mit weniger Improvisation zu reagieren. Es ist keine Strafe und keine harte Therapie: Es ist eine Schulung, um den Alltag besser zu bewältigen. Und wie bei jeder Schulung lohnt es sich, eine seriöse Gruppe zu wählen – mit qualifizierten Fachkräften und klaren Informationen darüber, was gearbeitet wird und was zu erwarten ist.
Routinen: die erste Unterstützung im Alltag
Die American Academy of Pediatrics empfiehlt, eine tägliche Routine beizubehalten: Die gleiche Zeit zum Aufwachen, für die Mahlzeiten, für das Mittagsschläfchen und zum Spielen hilft dem Kind, sich sicher zu fühlen, und erleichtert die Schlafenszeit.
Eine Routine ist keine starre Liste, die auferlegt wird, sondern ein Kompass, der dazu beiträgt, nicht jeden Nachmittag jedes einzelne neu aushandeln zu müssen. Wenn Bad, Nachmittagssnack und Vorlesen immer ungefähr in derselben Reihenfolge liegen, kann das Kind vorausdenken und muss weniger Energie dafür aufwenden, die Szene zu ordnen. Und auch die Eltern profitieren: Die Routine sorgt dafür, dass Entscheidungen einmal getroffen werden und nicht im Moment des größten Lärms.
Ein kleiner praktischer Kniff: visuelle Hilfen. Wenn sie dir nützlich erscheinen, findest du die Anleitung visuelle Routinen Schritt für Schritt erklärt, die mit einfachem Material Ordnung in den Tag bringen soll.
Wie man eine Anweisung gibt und wie man lobt
Für Kinder mit ADHS empfiehlt der britische NHS, klare und einfache Anweisungen zu geben – eine nach der anderen und mit ruhiger Stimme.
„Eine nach der anderen" ist der Schlüssel. Statt „Räum auf, wasch dir die Hände und komm zum Essen" sagt man „Komm zum Essen" und, wenn das Kind da ist, „Jetzt wasch dir die Hände". Die ruhige Stimme ist kein Stilmittel: Wenn die Familie erschöpft ist, fügt ein scharfer Ton zusätzlichen Lärm hinzu, und das Kind verliert den Faden dessen, was verlangt wird.
Die American Academy of Pediatrics rät dazu, das Kind nicht nur dann zu ermutigen und zu loben, wenn es ein Ziel erreicht, sondern auch für seine Anstrengung. Das Loben des Versuchs, auch wenn das Ergebnis nicht perfekt ist, vermittelt, dass das Bemühen zählt und nicht nur das Ergebnis. Das kostet nichts und ist wahrscheinlich die am meisten unterschätzte Unterstützung, die es gibt.
Wann man mit der Fachperson sprechen sollte
Um ADHS zu diagnostizieren, müssen die Symptome in der Kindheit, vor dem Alter von 12 Jahren, begonnen haben – so das NIMH (US-Nationales Institut für psychische Gesundheit).
Andere Probleme, etwa Schlafstörungen, Angst, Depression und einige Lernschwierigkeiten, können Symptome hervorbringen, die denjenigen von ADHS ähneln. Deshalb gibt es laut CDC keinen einzigen Test zur Diagnose, und die Entscheidung, ob ein Kind ADHS hat, ist ein mehrstufiger Prozess.
Und eine wichtige Erinnerung: Die zu Hause oder im Unterricht beobachteten Anzeichen reichen für sich genommen nicht aus – so das NICHD (US-Nationale Institute für Kindergesundheit und menschliche Entwicklung); nur Fachpersonal kann eine Lernschwierigkeit diagnostizieren.
In der Praxis bedeutet das, dass deine Rolle die einer Person ist, die genau beobachtet, nicht die einer Person, die diagnostiziert. Halte fest, in welchen konkreten Momenten das Kind sich verliert, ob es Schlafprobleme gibt, ob es zu Hause und in der Schule auftritt, und teile das mit dem Beratungsteam der Einrichtung oder mit der behandelnden Fachperson. Um dieses Gespräch vorzubereiten, kann dir wie man mit der Schule über Anpassungen spricht als Leitfaden dienen.
Wenn es auch Buchstaben und Zahlen sind, die Sorgen machen
Seit 2013 fasst das DSM-5 der American Psychiatric Association (APA) die Leseschwierigkeiten (Legasthenie), die Schwierigkeiten mit dem geschriebenen Ausdruck (Graphomotorik/Schreibstörung) und die rechnerischen Schwierigkeiten (Rechenstörung/Dyskalkulie) in einer einzigen Diagnose zusammen: der spezifischen Lernstörung.
Die APA schätzt, dass zwischen 5 % und 15 % der Kinder im schulfähigen Alter eine Lernschwierigkeit haben, und das NICHD weist darauf hin, dass eine Lernschwierigkeit nichts über den Intelligenzgrad einer Person aussagt. Keines dieser Anzeichen bedeutet, dass das Kind sich „nicht anstrengt". Das NICHD weist außerdem darauf hin, dass Lernschwierigkeiten zwar nicht heilbar sind, eine frühzeitige Intervention ihre Auswirkungen jedoch verringern kann.
Wenn dich an deinem kleinen Kind die Buchstaben und Zahlen beunruhigen, kannst du mit Anzeichen einer Dyskalkulie je nach Alter und mit Legasthenie und ADHS gleichzeitig: Material anpassen beginnen.
Was jetzt zu tun ist
- Beschreibe, statt zu bewerten: Notiere, was passiert, wo und zu welchen Tageszeiten.
- Sprich mit dem Beratungsteam der Einrichtung oder mit der behandelnden Fachperson.
- Frage ausdrücklich nach dem Eltern- und Betreuerausbildungsprogramm, das die NICE-Leitlinie NG87 für Kinder unter 5 Jahren empfiehlt.
- Teste diese Woche eine einfache Routine: gleiche Zeiten für Essen, Mittagsschläfchen, Spielen und Schlafen.
- Kürze die Sprache: eine Anweisung nach der anderen, mit ruhiger Stimme.
- lobe die Anstrengung, nicht nur das Ergebnis.
- Wenn die Nachmittage mit Hausaufgaben weiterhin ein Konflikt sind, schau dir Hausaufgaben zu Hause bei Legasthenie oder ADHS an.
Dieser Text ist orientierend und ersetzt keine professionelle Abklärung. Der erste Schritt ist, mit dem Beratungsteam der Einrichtung oder mit der behandelnden Fachperson zu sprechen.